今年的年度体检,小王拿到检查报告后,不禁浑身发抖:以前好好的肺里头尽然今年出现了几个散在的肺结节。拿到报告第一时间,她就跑去看了呼吸内科和胸心外科,结果也让她很纠结,呼吸科医生说,一年后随访,而胸心外科医生说有癌变风险,建议立马手术。小王因此寝食难安,胸口总想堵着一块大石头。同事小朱安慰说,没关系,她家的阿姨前两年查出来结节,结果去胸科医院动手术结果是个良性的,就是身体恢复了好一阵,手术后两年阿姨才缓过来和正常一样。同事小李知道后马上跑来说他爸爸在长海医院中医治未病防癌科就诊半年后结节消失了。结节也能消失?小王将信将疑,但又不想手术,于是来到了这个中医治未病防癌门诊。 接诊的教授很NICE,和她仔细解释了病情,小王心里的石头终于落地了,原来肺结节和其他身体各部位的结节都一样,都是介于坏分子和好人之间的一个体积比较小的肿物,中医的干预,可以在一定程度上将这些不安分子彻底干掉或者安抚,避免他们转变成坏分子,从而防癌于未然,实现了中医治未病防癌。 实际上,结节是一种体积比较小的肿物,稍微大一些的叫包块,可发于身体任何部位,常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、皮肤结节等。 结节只是影像学上的一个描述性名词,指的是病灶的大小,而不是病灶的性质,必须通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。 随着年龄增长,身体难免出现各类结节,但不需要一发现结节就施行手术切除,一般情况下,直径在4毫米以下的肺结节良性居多,8毫米以上还要做进一步检查,必要时候行穿刺检查。正常情况下1~2年内没有太大发展,这个结节基本上就趋于良性,对于突然发生体积迅速增大的结节则需要提高警惕,进行手术切除。但一般结节从良性到恶变都有数月或者数年不等的时间,这期间,可以使用中医药进行预防,中药中解毒散结的中药对各类结节和息肉等效果不错,有的患者6个月之内就能有效控制结节或者消失。 肺结节会恶变么? 总体而言肺结节中,恶变率大约为20%左右;吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟的话,结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。 肺结节可能是? 临床上肺结节可能包括下列疾病: 良性肿瘤包括:错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。 良性非肿瘤疾病:闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。 恶性肿瘤:支气管性肺癌(腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌)、类癌、肺淋巴瘤。 转移性肿瘤:结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。 如何排除恶性? 目前CT是排除肺恶性肿瘤的主要手段之一,但其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率,还要靠其余信息:如病史,恶性概率的计算,以及对于CT海量信息的深度挖掘。 磨玻璃影直径≤5 mm者:建议进一步适当评估(2C级)。 磨玻璃影直径>5 mm者:建议每年行胸部CT检查。 需注意的是: 1.非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术; 2.非实性结节增大或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需要进一步评估和/或考虑切除; 3.如果非实性结节直径>10 mm,患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除,则建议在其后3个月开始早期随访; 4.如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存;或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。 该如何治疗? 目前国内的小结节尚处于一个疾病前状态,临床上一般较难鉴别出良恶性。有学者认为超过1 cm,如果患者积极要求,可考虑手术,会首选胸腔镜手术,但要告知患者这样做,虽然避免漏诊误诊,但有可能造成过度医疗。因此在发现结节之后,最有效的办法在随访观察期内配合中医中药进行防癌治疗是积极有效的办法。同时顶起进行定期复查,若最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。 随访时间该如何? 针对有无吸烟史,结节的处理方案有无不同? 有吸烟史者需要增加随访频率,例如不吸烟者6个月随访CT,吸烟者即要3个月随访。 mGGO(>50%磨玻璃)的评估和处理 1.单个部分实性结节直径≤8mm 建议在3、12和24个月进行CT监测,无变化者随后转为常规年度检查。 监测中需要注意: 1.部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术; 2.部分实性结节增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需要进一步评估和/或考虑切除; 3.如果非实性结节直径>10 mm,且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除,建议在3个月后开始早期随访; 4.如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可以限定随访时间或减少随访频率。 2.部分实性结节直径>8 mm者 建议在3个月重复胸部CT检查,若结节持续存在,随后建议使用PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估(2C级)。 需注意的是: 1.PET不应该被用来描述实性成分≤8mm的部分实性病灶; 2.非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位; 3.非手术活检后仍不能明确诊断者,不能排除恶性肿瘤的可能性; 4.部分实性结节直径>15 mm者可考虑进一步PET评估、非手术活检和/或手术切除。
警惕癌前病变,中西医治未病防癌系列知识讲座第二篇导致腹泻的罪魁祸首:肠息肉魔都CBD某个写字楼里的白领小张是个典型的无肉不欢派,但是有件事情一直困扰好多年,那就是从他记忆开始他就觉得自己爱腹泻,一天拉大便3-5次不等,基本不成形,有时候还水样便,关键是一到中午外出就餐,小张大部分回来就是要蹲着办公室的马桶,为此小张很是苦恼。但离奇的是小张拉成这样,人却并不瘦,即使每天饮食已经很少了,却依然挺着将军肚,一副办公室老油条的样子。按照以往自己忍忍就行了,这不最近找了个女朋友,非得逼着去医院,结果被医生安排做了个肠镜,结果发现肠道憩室,肠道息肉。肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,腺瘤性息肉是否癌变还与很多因素相关,、数量越多,癌变机会越高,息肉越大癌变率也越高。有研究资料显示:1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。临床上多数肠息肉患者没有临床症状,少部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠梗阻等异常。与肠道息肉发生相关的因素:饮食习惯:长期吃高脂肪、高蛋白发生率较高,类似喜欢吃肉而不喜欢吃吃蔬菜的小张就是这种典型的息肉型饮食。西方话的饮食习惯者和西方国家多见。饮食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素,如果脂肪摄入不超过膳食的15%,发病率就会显著降低。植物纤维能够加速肠道蠕动,促进大便排泄,而肉类则增加肠道中的胆酸,胆酸与细菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基础。炎性刺激:直肠黏膜的长期慢性炎症,可以引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。如慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等。因为直肠长期炎症,溃疡面的中央还存有水肿充血的黏膜区,周围溃疡愈合后形成瘢痕,逐渐收缩,使残留的黏膜突起,表面呈息肉状;或溃疡面肉芽组织增生凸起,而后邻近黏膜生长,将其覆盖形成息肉,这种病理变化多见于炎性息肉。机体功能:免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。美国华盛顿大学的研究者报告,2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较,其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比,糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。如何才能预防息肉的发生:炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失,有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜(包括病理)检查并在肠镜下进行干预治疗。不管何种息肉,都需要进行生活方式调整以及中医药防治癌变。对于肠息肉的病人,一般都属于湿热体质,因此可以选择化湿防癌的薏苡仁等药食两用的中药进行食疗。对于有肠息肉的,一定要定期复查。特别有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。
那些可能癌变的胃息肉这几天退休阿姨老王总是觉得上腹部不适,特别吃饭后胃部特别难受,腹胀,隐痛,偶尔还有点针刺感样。儿子小王便带着王阿姨去当地医院检查,结果抽血化验,发现肿瘤指标中CEA略微有点增高,胃镜提示:慢性胃炎,胃多发息肉,病理报告:胃底腺息肉。 胃息肉实际上我们在胃镜检查时常常发现的一种病症,胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织,较小时常无明显症状,一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。胃息肉也大概有两种类型,即炎症性(增生性)息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的,因有不同程度的不典型增生,癌变率可达30%~58.3%,被人们称“癌前病变”。增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。一般胃息肉多无临床症状。有时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适,少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,出现幽门梗阻。而生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。对于息肉,首先需要病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗(可以选择胃镜下治疗),经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,常见的有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法、氩离子凝固法、冷冻法等。对于这类癌前病变较高的息肉,一般术后建议服用中药进行防癌治疗,以防治息肉所在微环境下的癌变的可能,特别对于肿瘤指标表现异常的人,更需要经过中医辨证论治防癌治疗。如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施:幽门螺杆菌(HP)感染与增生性息肉的发生密切相关,有H. P菌感染的增生性息肉,需要根除H. P菌,炎症性息肉体积比较大的直径>2cm者,也建议切除。由于胃息肉容易复发,切除后,一般建议3-6个月复查一次。这期间建议服用中药进行对因对症治疗即可缓解各种不适症状。如果病理检查为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者,则需要提高警惕,进行局部切除,必要时需要扩大术野,观察局部的情况。术后需要长期服用中药扶正抗癌治疗。
解放报 本期特邀专家 第二军医大学中医系副教授、上海长海中医医院副主任医师、上海长海医院治未病中心副主任 郑国银 专家简介:医学博士,国家“十二五”科技支撑计划中医预防保健(治未病)服务技术研究与示范项目组骨干专家,上海市中医药学会和中华民族医药学会肿瘤分会委员,中华民族医药学会传染病分会委员,上海市中医药学会科普委员会委员。 医疗特色:擅长各种慢性常见疾病的治未病预防保健,以及亚健康调理。 门诊时间:周二下午 夏天到了,许多爱美的女性又暗暗下狠心减肥,好让自己展现婀娜身姿。但有些人“喝水也长肉”,肉肉实在很难减掉。上海长海医院治未病中心副主任郑国银说,这些人群正如最近热播的《欢乐颂》中的樊胜美,十有八九是痰湿体质,要想减肥,一定要采用专门方法。 本报记者 丁丽芳 日吃两餐每周健身肉怎么没少? 上班族小丽身高不到160厘米,体重快要突破120斤,肚子上藏着好几个“游泳圈”,之前“血拼”回来的衣服没有一件能穿上,心里很急,于是叫上闺蜜小红,打算一起减肥。 两人一拍即合。小红生完娃后,整个人就跟吹气球一样,从怀孕前100斤直线上升至产后140斤。现在娃娃快3岁了,肚子依旧像怀孕五六个月似的。 于是两人相约节食健身。早餐不吃、午餐公司盒饭、晚餐回家吃饭,同时一起去办了个健身卡,每周两次,每次两小时。结果一个月下来,肉肉基本没少,人却更累了。嘴巴里总觉得黏糊糊的,时常还会感觉胸闷气短,有时间就想睡觉,大便不爽,经常粘马桶。 十个胖美眉九个痰湿质 无论是养生还是治病,中医都要根据体质下方。郑国银副主任说,目前中国人的体质主要有9种,比较健康的平和体质仅占32.75%,其它8种偏颇体质占到67.25%。其中,痰湿质占人群比例约为6.28%。痰湿质人群的一个显著特点是体形肥胖,腹部肥满松软。这一体质以办公室白领和生活安逸的中老年人为多见。拿办公室白领来说,十个胖美眉中,有九个是痰湿质。 上述小丽和小红有个共同的特点,形体偏 于肥胖、以腹部肥胖为主、而且伴有口黏,大便粘滞等特点,在中医的体质中属于痰湿质这一种体质类型。《欢乐颂》中的樊胜美,被粉丝称为微胖界的女神,就是痰湿质的典型代表人物。 警惕增肥“杀手” 郑国银副主任提醒,痰湿质人群虽然通常体形偏胖,但也是可以设法减肥的,不过要注意方式方法。很重要的一点,就是要警惕以下四大增肥“杀手”—— 1.不吃早餐或睡前吃喝 不吃早餐,吃夜宵或者睡觉之前吃东西,暴饮暴食或者饥饿不吃东西,都不利于健康,更不利于减肥。想要获得好一点的减肥效果,建议晚餐要尽量赶早,每个人可以根据自己的实际情况,一般晚上8点以后不建议进食。 2.边吃边看手机或电脑 边吃边做其他事情,比如看手机或者看电脑都是不合适的;吃饭的速度要注意控制,速度太快不利于身体健康也容易导致摄入过多热量。 3.大量肉类或碳酸饮料 避免大量的肉类或者垃圾食品,不健康的饮料比如含气比较多的碳酸饮料要少喝,多食用蔬菜和水果,肉类的饮食要适量。 4.生冷食物加重脾虚症状 对于痰湿体质的人来说,往往先天脾虚,这类人群一定要注意不能进食甜味食物,从五行角度来说,酸性的食物更有利于健脾。在食物的属性方面,生冷的食物在某种程度上会加重脾虚的症状,而温热的食物有利于脾虚症状的改善。多食健脾利湿化痰祛湿的清淡食物,如荷叶、白萝卜、葱、姜、白果、红小豆等。 健康减肥“小妙招” 1.电吹风也是“减肥利器” 痰湿质人士去湿很重要,最好常晒太阳。不过,阴天或下雨天无法晒太阳时怎么办? 专家说,可以使用电吹风进行腹部暖熏。 2.健身难坚持不全是你的错 痰湿质的人身重易倦,可以选择跑步、球类、武术、舞蹈等项目,坚持长期锻炼。活动量逐渐增强,让疏松的皮肉逐渐致密。 3.以动养神多听轻松音乐 痰湿质的人易神疲困顿,建议多参加各种户外或者身心愉悦的活动,多听轻松音乐,以动养神。 4.长期食用陈皮、山楂等药膳 对于痰湿质人群来说,肥胖较轻的人可以自行选择陈皮、山楂、薏苡仁等药膳长期食疗。 肥胖较严重的人则需要在专业人士帮助下进行干预。比如,上海长海医院治未病中心就设立了专门的中医治未病门诊。